تُعد غرفة التنظيف في المستشفى غرفة نظيفة بيولوجياً. غرفة التنظيف البيولوجية في المستشفى محكمة الإغلاق. بعد التقسيم المعقول، وتصميم العمليات، وتنقية الهواء وغيرها من حلقات البناء، يمكنها تقليل العدوى المتبادلة بشكل فعال والسيطرة على انتشار البكتيريا والفيروسات في الهواء. أثناء البناء، Cnsterilezoom Cleanroom اكتشفت أن الغرف النظيفة البيولوجية للعديد من المستشفى بها مخاطر خفية لنقائص خلقية، وهناك العديد من المشاكل الاجتماعية مثل المفهوم، والخطة، والتصميم، وتكوين المعدات، وتكنولوجيا البناء وما إلى ذلك.

1. هل يمكن لغرفة العمليات النظيفة ذات الضغط الإيجابي إجراء عمليات الجراحة للمرضى المصابين بهذا الوباء؟

طريق الانتقال الرئيسي لهذا الوباء هو القطيرات التي تهاجم الجهاز التنفسي والأغشية المخاطية عبر الهواء. وفي الوقت نفسه، تتلوث القطيرات أيضاً على سطح الأجسام وتنتقل عن طريق الاتصال البشري . وتكون طرق الانتقال متعددة الاتجاهات. يوصى بإجراء العمليات الجراحية لهؤلاء المرضى المصابين في غرفة عمليات ذات ضغط سلبي. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك غرفة عمليات ذات ضغط سلبي في قسم العمليات في بعض المستشفيات، وكان المريض مضطراً لإجراء العملية، فيجب ترتيب العملية في غرفة عمليات ذات منطقة منفصلة قدر الإمكان.

2. إذا تم إجراء عملية جراحية لمريض شديد العدوى في غرفة عمليات نظيفة ذات ضغط إيجابي، فكيف يتم تعقيم نظام وحدة التنقية؟

بعد إجراء العملية في غرفة العمليات النظيفة ذات الضغط الإيجابي للمرضى المصابين بأمراض معدية خطيرة، تكون متطلبات التعقيم هي نفسها الخاصة بغرفة العمليات ذات الضغط السلبي. بالإضافة إلى غرفة العمليات لـ ألواح الجدران للغرفة النظيفة ، والسقف، والأرضية، و باب الغرفة النظيفة, ومخارج الهواء وجميع المرافق والمعدات الداخلية لإجراء تنظيف وتطهير شامل ودقيق وجاد ودون ترك أي زوايا ميتة، فضلاً عن التنظيف الدقيق لجميع الفجوات وتطهيرها بصرامة.

فيما يتعلق بنظام تنقية الهواء، يجب على الفريق المهني والمختص استبدال فلتر الهواء الراجع، وفلتر وحدة التدوير، والفلتر عالي الكفاءة لفتحة إمداد الهواء (أو سقف إمداد الهواء)، وفلتر نظام العادم تحت شرط الحماية الذاتية. كما ينبغي تطهير الفلتر المستبدل، وختمه ثم تطهيره.

إجراء تطهير دقيق وشامل لمجاري الهواء المشاركة في التدوير والتصريف، ومجاري إمداد الهواء النقي التي لا تحتوي على صمامات عدم رجوع. ومن الأفضل استخدام بيروكسيد الهيدروجين المُضَبَّب (المُذَرَّى) لتطهير مجاري الهواء.

من الضروري أيضاً اتخاذ تدابير التطهير والتعقيم لأنظمة الوحدات المشاركة، والتي تشير أساساً إلى وحدة التدوير، ومن داخل وخارج وحدة مروحة العادم، وغرفة الكمبيوتر.

3. ما هو الفرق الرئيسي بين غرفة العمليات النظيفة ذات الضغط الموجب وغرفة العمليات ذات الضغط السالب؟

غرفة العمليات النظيفة ذات الضغط الموجب هي غرفة عمليات ذات مستويات نظافة (المستوى الأول، الثاني، الثالث، الرابع). يتكون نظام الهواء فيها من هواء نقي نظيف معالج + هواء نظيف مُدوَّر بمعدلات تغيير هواء مختلفة + هواء عادم، أي يوجد هواء نقي، وهواء مُدوَّر، وهواء عادم. يجب أن يكون تسلسل بدء تشغيل المراوح كالتالي: الهواء النقي، ثم التدوير، ثم هواء العادم. يكون حجم الهواء النقي المُدَفَّق إلى غرفة العمليات أكبر من حجم هواء العادم. يكون الضغط النسبي في غرفة العمليات أكبر من الضغط في الغرفة المجاورة. أهداف الحماية فيها هي المرضى الخاضعون للجراحة بشكل رئيسي. وبما أن فتحة العادم في غرفة العمليات النظيفة مصممة غالباً في الجزء العلوي من غرفة العمليات، فإن مروحة العادم تكون بنظام مروحة فردية، ولا يحتاج هواء العادم إلى التجهيز بفلتر عالي الكفاءة، بل بفلتر أساسي فقط فلتر عالي الكفاءة.

غرفة العمليات ذات الضغط السالب هي عموماً غرفة عمليات بدون مستوى نظافة. يتكون نظام الهواء فيها من هواء نقي نظيف معالج + هواء عادم، أي إمداد مباشر وعادم مباشر. يجب أن يكون تسلسل بدء تشغيل المراوح كالتالي: هواء العادم، ثم الهواء النقي، ويكون حجم الهواء النقي المُدَفَّق إلى الغرفة أقل من حجم هواء العادم. يكون الضغط النسبي في غرفة العمليات أقل من الضغط النسبي في الغرفة المجاورة. أهداف الحماية فيها هي الأطقم الطبية والبيئة المحيطة بشكل رئيسي. يجب أن تقع فتحة خروج الهواء لغرفة العمليات ذات الضغط السالب في الطرف السفلي للجدار الجانبي لغرفة العمليات القريب من رأس المريض وعلى جانب منطقة عمل التخدير العلوية. نظام مروحة العادم هو مروحة مزدوجة. ويجب أن يُزود هواء العادم بفلتر عالي الكفاءة.

4. كيف يمكننا معرفة أن الغرفة النظيفة والبيئة الخاضعة للرقابة ذات الصلة في مستشفانا آمنة أثناء الاستخدام؟

الغرض الرئيسي هو أن تكون المعلمات الرئيسية المصممة وفقاً للموطن الوطني ذات الصلة للغرفة النظيفة والبيئة الخاضعة للرقابة ذات الصلة في مستشفانا "قابلة للتحكم" و"معلومة". بمعنى آخر، إن عملية استخدام الغرفة النظيفة والبيئة الخاضعة للرقابة ذات الصلة في مستشفانا هي عملية ديناميكية (تحدث العدوى أيضاً في العملية الديناميكية)، ويتم تحقيق معلمات مختلفة للبيئة في العملية الديناميكية. يمكن للمراقبة والإدارة في الوقت الفعلي للمعلمات معرفة ما إذا كانت البيئة آمنة أم لا. ومع ذلك، فإن الغرف النظيفة والبيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة في معظم المستشفيات في بلدنا ليس لها تكوينات إدارة في الوقت الفعلي، لذلك من المستحيل أساساً معرفة ما إذا كانت الغرف النظيفة والبيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة آمنة أم لا. هذا نقص في بناء واستخدام الغرف النظيفة والبيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة في مستشفياتنا الوطنية.

تقوم بعض المستشفيات الآن بتثبيت أجهزة عرض الضغط في الغرف النظيفة، بحيث يمكنك معرفة ما إذا كان الهواء في الغرفة النظيفة يتسرب والحالة العامة لتدفق الهواء المنظم. ومع ذلك، يُظهر ضغط العديد من المستشفيات أن القيم التي تعرضها المرافق منحرجة بشكل مضحك، مما قد يضللنا.

في الوقت الحالي، يمكن لطريقة أخذ عينات البكتيريا وقراءات الاستزراع في الغرف النظيفة والبيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة في المستشفيات أن تعكس بشكل مباشر حالة السلامة للغرف النظيفة في المستشفيات والبيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة. على الرغم من وجود العديد من المؤشرات لعامل الأمان في الغرف النظيفة للمستشفيات والبيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة، إلا أنها شاملة، لكن مؤشرات البكتيريا هي الأكثر أهمية وحرجة. ومع ذلك، يستغرق استزراع عينات البكتيريا وقتاً طويلاً وتتأخر تعليقات معلومات السلامة. إذا كان في فترة استثنائية من مكافحة الوباء، يوصى بزيادة كثافة الوقت لأخذ عينات البكتيريا وتحليلها في المناطق الرئيسية.

5. إذا كان المستشفي يعيد بناء بعض أجنحة العزل ذات الضغط السلبي في المباني القائمة، فما هي الجوانب التي يجب الانتباه إليها؟

تعتقد ماستركارد (MasterCard) أن القضية الأكثر أهمية في بناء أجنحة العزل ذات الضغط السلبي في المستشفيات هي المفهوم. على الرغم من أن جناح العزل ذو الضغط السلبي بالمستشفى وغرفة العمليات النظيفة، ووحدة العناية المركزة (ICU)، وغرفة الإمداد، ومركز توزيع السوائل، والمختبر، وما إلى ذلك كلها بيئات خاضعة للرقابة، إلا أن جناح العزل ذو الضغط السلبي ليس غرفة نظيفة ولا يتطلب أنظمة تنقية هواء مكلفة.

تُستخدم أجنحة العزل ذات الضغط السلبي بشكل أساسي لعلاج المرضى المصابين بعدوى الجهاز التنفسي. والمبادئ التي يجب اتباعها عند التصميم هي التحكم في انتقال الفيروس عبر الهواء، وقطع سلسلة انتقال الفيروس عبر الهواء، وتنفيذ الفصل المادي وعزل الهواء لمصدر العدوى في نفس الوقت. عند التصميم، يجب أن نصر على: الوقاية والتحكم حسب المنطقة، والفحص طبقة تلو الأخرى؛ أمان العملية، والمعقولة والمريحة؛ عزل مصدر المرض وقطع الإرسال.

من الأفضل استخدام وضع القناتين للتقسيم، والذي يمكن تقسيمه إلى منطقة نظيفة، ومنطقة شبه ملوثة (تعتبر أيضاً منطقة عازلة)، ومنطقة أجنحة (منطقة ملوثة)، ومناطق مساعد أخرى. يمكن أن تكون كل منطقة منطقة مستقلة، ويتم فصل كل منطقة أو ربطها على شكل منطقة عازلة.

يجب أن يخضع تدفق الأشخاص والأشياء "للتهدئة". تتطلب كل منطقة تلبية وظيفية وتجهيزات كاملة. يجب أن تحتوي جميع العناصر التي يجب إزالتها من المنطقة الملوثة والمنطقة شبه الملوثة، وخاصة فضلات المرضى والنفايات الطبية، على مناطق خاصة للتطهير، والفرز والتغليف، وإعادة التعقيم.

يستخدم نظام عزل الهواء نمط تدفق غاز منظم. يعتمد إمداد الهواء في المناطق الملوثة وشبه الملوثة على الإمداد الكامل والعادم الكامل. يجب معالجة الهواء النقي، مع أقسام مرشحة ذات كفاءة اولية ومتوسطة ودون عالية. يجب أن تزوّد وحدة مراوح العادم بمروحتين، مروحة مستخدمة ومروحة جاهزة، ويمكن تشغيل مروحة الاستعداد بسرعة. يجب أن يمر التصريف الخارجي لنظام العادم عبر قسم مرشح عالي الكفاءة، ويجب تركيب صمام عدم رجوع مؤهل وفعال. يجب أن تتمتع فتحة العادم بارتفاع معين، ويجب أن يكون اتجاه التصريف معقولاً.

ترتيب فتحات إمداد الهواء والعادم: يجب أن تقع فتحة إمداد الهواء لجناح العزل في أعلى الجانب الذي يدخل منه الطاقم الطبي إلى منطقة التشغيل في الجناح، ويجب أن تقع فتحة العادم على الجانب السفلي من الجدار بالقرب من رأس المريض في السرير. يجب أن يقع مخرج الهواء للمنطقة العازلة في الطرف السفلي من الجدار بالقرب من جناح العزل. يتم ترتيب مخارج الهواء للمنطقة النظيفة وفقاً لموضع مخارج تكييف الهواء لمنطقة المكاتب العادية. يجب ضبط درجة حرارة جناح العزل بحيث لا تقل عن 22 درجة مئوية، ويمكن أن تكون أعلى بشكل معتدل إن أمكن.

ضبط تدرج الضغط: لتصميم جناح عزل سلبي الضغط داخلي مستقل تماماً، من الأفضل وجود قناة عازلة ذات ضغط إيجابي في بداية دخول المنطقة، واستخدام الضغط الإيجابي لحماية وفصل المناطق الأخرى. المنطقة النظيفة هي منطقة ذات ضغط عادي، وتبدأ المنطقة العازلة كمنطقة ذات ضغط سلبي. يعد جناح العزل وغرفة معالجة مياه الصرف الصحي والتطهير منطقة الضغط السلبي الرئيسية، وتدرج الضغط هو أعلى ضغط سلبي في المنطقة بأكملها.

تم ضبط عدد مرات تغيير الهواء على 12 ، وهذا لا يعني أنه يجب ضخ الهواء النقي 12 مرة ويجب تصريف حجم الهواء 12 مرة. المعيار الأمريكي هو أيضاً 12 مرة من تغير الهواء، لكنهم يقومون فقط بضخ الهواء النقي لمدة 2-4 مرات وتصريف 12 مرات من الهواء. الكمية الكبيرة البالغة 8-10 مرات من حجم الهواء هي حجم الهواء المتسرب من المناطق الأخرى. باب جناح العزل الضغط السلبي لا يحتاج إلى باب محكم الإغلاق، ومن الطبيعي أن تتدفق الهواء من المناطق الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يجب ضبط تشغيل معلمات جناح العزل الضغط السلبي على وضع المراقبة عن بعد في الوقت الفعلي. يجب أن يُجهّز جناح العزل بمعدات شاشة فيديو عالية الدقة لمراقبة حالة المريض عن بعد في الوقت الفعلي. لا يُسمح بتصريف مياه الصرف الصحي من جناح العزل الضغط السلبي مباشرة إلى نظام تصريف مياه الصرف الصحي المقابل للمستشفى. يجب أن يُجهّز نظام الصرف الصحي بمعدات تعقيم ويمكن تصريفه بعد التعقيم.

إن استخدام أجنحة العزل ذات الضغط السلبي لعلاج المرضى المصابين بشدة يعد وسيلة فعالة للسيطرة على مصدر العدوى وقطع سلسلة انتقال العدوى عبر الهواء. يُعد إنشاء البناء جانبًا، والجانب الآخر: الاستخدام والإدارة لا يقلان أهمية.